伊勢湾マリーナ

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免　除　コ　ー　ス			受　験　コ　ー　ス
1	受講申込書	住所、氏名、連絡先等必要事項を記入して下さい。	1	受講申込書	住所、氏名、連絡先等必要事項を記入して下さい。
2	本籍地が記載された住民票1通	①6ヶ月以内のもの ②外国人の場合は、外国人登録原票記載事項証明書	2	本籍地が記載された住民票1通	①6ヶ月以内のもの ②外国人の場合は、外国人登録原票記載事項証明書
3	証明写真5枚・うち1枚は身体検査証明書添付用・うち1枚は受講申込書添付用	①縦4.5cmｘ横3.5cm、同一写真であること。 ②すべての写真の裏に氏名、生年月日を記入して下さい。 ◎6ヶ月以内に撮影されたもの ◎ふちなしで、右図の各寸法をみたしたもの ◎申請者本人のみが撮影されたのも ◎正面を向いたもの ◎無背景、無帽、色眼鏡不可	3	証明写真4枚	①縦4.5cmｘ横3.5cm、同一写真であること。 ②すべての写真の裏に氏名、生年月日を記入して下さい。 ◎6ヶ月以内に撮影されたのも ◎ふちなしで、右図の各寸法をみたしたもの ◎申請者本人のみが撮影されたもの ◎正面を向いたもの ◎無背景、無帽、色眼鏡不可
4	身体検査証明書	①指定用紙に写真（5枚のうち1枚）を添付し、最寄の病院（歯科を除く）で受診して下さい。 ②写真の割印は医師の割印で、有効期間は6ヶ月です。（但し免許証交付申請時迄） ③ステップアップコースのお申し込みで、初めて取得した免許証が1年未満の場合は、省略することができますのでご照会下さい。	4	身体検査証明書	①指定用紙に写真（4枚のうち1枚）を添付し、最寄の病院（歯科を除く）で受診して下さい。 ②写真の割印は医師の割印で、有効期間は6ヶ月です。（但し免許証交付申請時迄） ③ステップアップコースのお申し込みで、初めて取得した免許証が1年未満の場合は、省略することができますのでご照会下さい。 ※受験コースは当日2,000円で身体検査が受けられます。
5	委任状	行政手続き事務を海事代理士に委任しますので必要事項をご記入し押印して下さい。	5	委任状	行政手続き事務を海事代理士に委任しますので必要事項をご記入し押印して下さい。
6	受講料等の振込み控えの写し	・受講料（1枚目）と申込金（2枚目）に金額を記入し、いずれも指定の振込み用紙にて郵便局でお振込み下さい。・1枚目と2枚目を受講申込書に添付してください。・指定振込み用紙ご希望の方はメールにてご連絡下さい振込み用紙をご送付致します。 >>振込み先へ	6	受講料等の振込み控えの写し	・受講料の金額を記入し、指定の振込み用紙にて郵便局でお振込み下さい。・指定振込み用紙ご希望の方はメールにてご連絡下さい振込み用紙をご送付致します。 >>振込み先へ
7	同意書（水上バイクのみ）	20歳未満の方は、保護者のご署名及び捺印が必要となります。	7	同意書（水上バイクのみ）	20歳未満の方は、保護者のご署名及び捺印が必要となります。
8	免状等のコピー	海技士免状、他の小型船舶操縦士免許を受有する場合は、免状のコピー（鮮明なもの）を提出して下さい。	8	免状等のコピー	海技士免状、他の小型船舶操縦士免許を受有する場合は、免状のコピー（鮮明なもの）を提出して下さい。
免除コース書類ダウンロード			受験コース書類ダウンロード

※書類ダウンロードでは赤色の文字の書類がＰＤＦで全て出てきます。

※ダウンロードができない場合はをして下さい。

※ 受験コース　２級と特殊小型を同時に取得する場合（追加分）

　●委任状１枚・・・計２枚　　　●住民票１通（本籍地記載のもの）・・・計２通　　　●写真２枚（追加）・・・計６枚

　※各書類の枚数が変更になります、ご注意下さい！！

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振　込　先
免除コース	［郵便口座番号：００８９０・５・５２０４１］
更新講習	［郵便口座番号：００８８０・６・５９５２２］
振込口座名	「東海海技免許管理センター」

受験コース	［郵便口座番号：００８７０・０・５６５６］
振込口座名	「伊勢湾マリーナ」

指定の振込用紙以外でのお振込の場合は上記口座に希望講習の金額を全額お振込み下さい。　　※振込手数料等はご負担ください　　※免除コースご希望の方は講習の金額をお問合せ下さい　指定振込用紙ご希望の方はメールにてご連絡下さい、振込用紙をご送付致します。

【受講開催日に必要な事項】
　①筆記用具（ボールペン、消しゴム、シャーペン（鉛筆）等）
　②実技講習の服装は、滑りにくい靴、雨や波しぶきで濡れてもよいもの、特殊小型講習は落水を想定して準備して下さい。
　③印鑑（認め印など）
【その他】
　◎免許証の交付は講習が修了後、約１ヶ月程度必要となります。
　◎定員に達しない場合は、その講習会を中止、延期することがあります。
　◎ステップアップコースでは、修了審査合格後に交付される新免許証は、旧免許証と引き換えとなります。
　◎伊勢湾マリーナで昼食の販売も行っております。ご利用下さい。

教習実施機関　（財）日本船舶職員養成協会　中部支部

『書類送付先』　〒５１０－００１１　三重県四日市市霞２丁目１－１　伊勢湾マリーナ　宛

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伊勢湾マリーナ三重県四日市市霞2丁目1-1 TEL:059-364-0100 FAX:059-364-0102

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